Психологические особенности людей с пограничным расстройством

Пограничная структура личности. Черты и расстройство.

Большая часть моих клиентов – это люди с так называемым пограничным типом личности. Иногда при сильной выраженности пограничных черт психотерапевты и психиатры ставят пограничное расстройство личности.

Это выражается по-разному. Иногда это заметно в стиле построения отношений. Ещё это может выражаться в неумении контролировать свои эмоциональные реакции. Иногда это сильная физическая и/ или эмоциональная боль. Многим людям, в том числе психотерапевтам, бывает страшно и непонятно при столкновении с этим типом личности. Я могу это понять. Ведь люди с пограничными чертами часто ведут себя непредсказуемо и непонятно для окружающих. Тем не менее, зачастую «пограничники» – это психически здоровые люди с очень страшной личной историей. Их эмоциональные реакции – это всего лишь ответ на то, что происходило с ними в прошлом.

Если вы интересуетесь психологией, вы знаете, что подавление эмоций не может работать вечно. Рано или поздно всем законсервированные эмоции выходят наружу.

В этой статье я хотела бы в какой-то мере нормализовать, или скорее депатологизировать, пограничную личность. И даже пограничное расстройство личности.

Что это за тип личности?

Я являюсь практиком транзактного анализа и интегративной психотерапии с фокусом на отношения Ричарда Эрскина. Это направление, которое смотрит на процесс терапии, как на процесс интеграции разных частей личности. А соответственно, снижение количества неконтролируемых психических реакций. Интегративный подход стремится избежать диагноза. Важно смотреть на человека и его проявления, как на историю, которую он рассказывает через «симптом».

Я буду часто употреблять здесь словосочетание «пограничный тип личности», или «пограничное расстройство личности”. Но это скорее потому, что так многим людям понятнее, это расхожий термин. Мне же больше по душе определение Эрскина про этот процесс – ранняя детская эмоциональная запутанность. Как по мне, это очень чётко описывает то, что происходит в душе у человека, у которого «пограничный тип личности» или «пограничное расстройство личности».

В последнее время стараюсь избегать слов “диагностика», «признаки». Это звучит, как будто мы говорим про заболевание. Я же считаю пограничное расстройство личности способом адаптации маленького ребёнка к непонятному непредсказуемому миру. И пускай случайно забежавший на мой сайт психиатр забросает меня за это камнями… Моя практика, а главное опыт фактической помощи людям с пограничным типом личности показывает, что даже в крайних случаях это выученное в семье состояние. Как бы неадекватно оно не выглядело со стороны.

Пограничное расстройство и черты

А начать говорить про этот тип личности я бы хотела с интересного наблюдения. Мои клиенты, каждый из них, имеет пограничную часть. Собственно, как и я:-). Но существует определённые различия. Отсюда я вывела две категории клиентов, и работа с ними очень отличается.

«Пограничность, как навык»

Первая категория – это люди с любым типом личности, у которых есть пограничная часть. Она отвечает за определённые реакции в определённой сфере жизни. Например, в отношениях. А во всей остальной жизни человек может проявлятся, к примеру как шизоидный тип личности. Или быть весьма нарцистичным. Но как только такой человек попадает в отношения, включается какая-то совершенно другая часть. И в обычной жизни очень спокойный человек начинает проявлятся агрессивно. Порой даже разрушительно для других и себя. Такому человеку может быть невыносимо в отношениях. Часто его история отношений включает игнорирование. И человек не смог сформировать в детском возрасте надёжную безопасную привязанность к родительским фигурам. Тогда эта ранняя детская запутанность проявляется в том, что человек искренне не понимает, что значит быть в отношениях. Он часто ведёт себя как маленький ребёнок, иногда капризный, иногда радостный, иногда злой. Это скорее исключение, чем правило. И это отличает черты и пограничное расстройство личности.

Почему я считаю, что в этом случае пограничные черты являются скорее навыком выживания, чем структурой личности? Потому что обычно люди учатся такому способу взаимодействия, как единственному эффективному. Например, родители были не настроены на потребности ребёнка, когда он был спокоен и здоров. Они считали, что у него все в порядке и не уделяли внимания его эмоциональным потребностям. А иногда даже физическим. Ребёнок научился — для того чтобы получать в отношениях то что необходимо, нужно проявлятся экспрессивно, привлекать к себе много внимания. Обычно это происходит в возрасте трёх-пяти лет. И фиксируется, как самый эффективный возраст, который человек несёт с собой в качестве навыка, как быть в отношениях и получать в них то, что нужно.

Пограничность как структура личности. Пограничное расстройство

Совсем другое дело, когда ранняя эмоциональная запутанность отражаются в каждой сфере жизни человека. Это большАя часть людей, которые ко мне обращаются. Эмоциональная запутанность, непонимание что с ними происходит, соматические симптомы, сложности в работе и отношениях – все это следствие множественных травмирующих событий в жизни человека. Такое происходит, если ребёнок растёт в семье непредсказуемой и небезопасной.

Например, когда ребёнку было грустно, а его чувства называли по-другому.

Или, когда ребёнку было больно, его оставляли одного. Ещё возможна история, когда один раз на определённое поведение или эмоцию реагировали спокойно, а в другой – кричали и наказывали.

Важной, я бы сказала даже обязательной, частью истории пограничного человека является насилие. Не так важно, какого рода это насилие. Я считаю недопустимым меряться уровнем боли. Нельзя сказать, что ребёнок, которого систематически избивали в течение жизни пострадал меньше чем ребёнок, которого систематически насиловали. Или систематически унижали и игнорировали. Это одинаковый уровень боли, одинаковый уровень травматизации личности. Такие люди часто страдают. Их страдания почти осязаемы. Их история настолько глубока, что часто они просто ощущают боль и не могут вспомнить, когда она возникла и при каких обстоятельствах. Потому что боль была всегда. Это то, что называют «пограничное расстройство личности».

Что общего в жизни разных «видов» пограничной личности?

Хотя способы построения контакта и отношения с этими двумя типами пограничной личности разные, их объединяет общее состояние и проблемы.

Независимо от того, к какой категории относится человек с этим типом личности, он будет жаловаться на ряд ничем не объяснимых физических симптомов. Например, хронические мигрени, вплоть до тошноты. Постоянная бессонница, ночные кошмары, физическая боль в теле без каких-либо медицинских показаний или сними.

Большая часть моих пограничных клиентов – люди успешные в карьере. И можно бы было порадоваться за них. Но зачастую это происходит потому, что человек стремится избежать чувств, связанных с отношениями или их отсутствием. Своего рода гиперкомпенсация. Что же касается отношений – часто они весьма отрывочны. Люди с пограничным типом личности часто имеют небезопасные сексуальные связи, часто меняют партнёров. Либо стараются изо всех сил не привязаться к постоянному партнёру. Держат его на расстоянии от себя и от своих переживаний. Партнёрам людей с пограничным типом личности важно понимать, что их любимый человек ежедневно на эмоциональном уровне вспоминает очень страшную историю. Это исправимо и это заканчивается, но нужно набраться терпения и терпимости. Ведь на самом деле «пограничники» умеют любить и ценить любовь. Просто поначалу это весьма сложно делать из-за уровня эмоциональной боли, которую они получили изначально в самых значимых для себя отношениях.

Эмоционально запутанный человек практически никогда не бывает в состоянии покоя. Ни физического, ни морального. Это такие сверхэффективные работники, которые не сильно умеют отдыхать. А когда бездействуют, часто чувствуют вину. И страх, что их бросят за то, что они так неэффективны. Учиться отдыхать и принимать себя в этой пассивности – одна из главных задач психотерапии. Ведь в этой тишине на самом деле скрывается огромное количество отношенческих потребностей. Эта тревога, она имеет свойство накапливаться. И там, где она накапливается, происходит то, что сами «пограничники» нередко называют «срывом». Срыв выглядит как очень яркая эмоциональная физическая реакция. Внешне это выглядит как будто человеку непереносимо больно. Это может выглядеть неадекватным ситуации. Но помните, что это адекватно какой-то другой ситуации в прошлом человека. Это просто память, воспоминания, которые причинили боль. И далеко не всегда это про психическое заболевание.

Помимо травматизации, в одной или во всех сферах жизни, история эмоционально запутанного ребёнка – это история частого предательства со стороны значимых людей. Долгое время ребёнок доверял, оправдывал для себя поведение родительских фигур. И раз за разом они предавали его. Не понимая что нужно ребёнку и что он чувствует, обесценивая его потребность. А иногда причиняя ему невыносимую физическую или душевную боль. Потому нет ничего удивительного, что вырасти с чувством безопасности и доверия в отношениях не получилось. Для того чтобы получить доверие такого эмоционально запутанного человека понадобится время и терпение. Зато когда доверие получено – это крепкие и надежные отношения.

Все мои клиенты жалуются на то, что порой ими овладевают чрезвычайно сильные эмоции. И они не в состоянии контролировать свои реакции в отношении других людей. Часто этим эмоциям даже нет названия, потому что их так много и они возникают одновременно. Именно непонимание того, что происходит, усиливает это состояние и создает ощущение у самого человека, что с ним что-то не в порядке, что он нездоров.

Это ещё одно следствие небезопасных отношений, которые есть у человека с пограничным типом личности. Когда на нормальные вещи не реагируют, как на нормальные – рано или поздно можно начать сомневаться в том, что всё в порядке. Невозможно ведь всегда жить во внутреннем конфликте между своими чувствами и реакцией других людей. Так у человека возникает ощущение, что с ним что-то не в порядке. А поскольку ближе ко взрослому возрасту «пограничник» начинает чере эмоции и тело вспоминать травмирующие события – его реакции и вправду выглядят несколько интенсивными. Очень часто окружающие люди своей реакцией дают понять, что происходит что-то не то. Это подкрепляет чувство «ненормальности», независимо от того, что происходит в реальности.

Психотерапия пограничной личности

Многие коллеги мне не верят, но я действительно люблю работать с пограничными клиентами. Это очень непростая работа, но всегда очень благодарная. Если человек пришел с мотивацией к изменениям, со стремлением построить здоровые отношения и наладить свою жизнь – результат не заставить себя ждать. Даже если это пограничное расстройство личности.

Установление доверия

Но я не была бы честной, если бы не сказала, что психотерапия пограничного процесса – это долго. Иногда это несколько лет. Такое время нужно для того, чтобы не совершать над человеком очередного насилия. Чтоб не заставлять его чувствовать, делать и думать то, к чему он не готов. Необходимо время, иногда много времени, чтобы научиться доверять. Это требует от меня большого терпения. И уважения к тому, как человек научился организовывать свой контакт с другими максимально безопасным для себя образом.

Настоящая работа начинается тогда, когда доверие есть и там бывает непросто. Как только человек начинает формировать привязанность к психотерапевту, психика старается выставить как можно больше защит, чтобы избежать новой боли. Слишком быстрая работа, не настроенная на внутренний ритм клиента и его потребности в отношениях может причинить ещё больший вред. Это недопустимо.

Исследование истории

На втором этапе работы мы с клиентом идём в его историю вместе. Мы внимательно исследуем то, что человеку удается вспомнить. И не принуждаем вспоминать то, к чему клиент ещё не готов. Иногда моя работа заключается именно в том, чтобы замедлить и притормаживать лавинообразный поток воспоминаний. Чтобы уделять достаточно внимания каждому, видеть в этой истории того ребёнка, который был испуган и запутан и пытался выжить любой ценой.

Этот ребёнок не всегда бывает дружелюбен. Иногда его страх толкает его к агрессии, тогда мне приходится быть терпеливой. Но тем не менее держать границы. Иногда граница – это больно для клиента. Потому что в его опыте не было человека, который оставался бы рядом в сильных чувствах и при этом не разрушался. И не позволял человеку навредить себе или другим людям вокруг. В этом заключается моя большая роль.

Важность границ

Граница – это большая потребность и огромный страх эмоционально запутанного клиента. Обычно эти границы были не постоянно, слишком жёсткие или отсутствовали вовсе. Потому естественно, что мои клиенты злятся и пугаются, когда сталкиваются с границами. Важно научить тому, что границы могут быть безопасными и даже приятными, если уметь с ними обращаться. Это одна из главных задач психотерапевта в работе с пограничным типом или расстройством личности – научить клиента к тому, что такое здоровые границы.

В процессе работы у клиента одно за другим появляются новые новые воспоминания. Зачастую, это воспоминания болезненные и травматичные. Проживать их заново крайне неприятно, тогда клиенту может становиться хуже, на некоторое время. И это всегда проходит, после этого наступает облегчение.

Работа с травмой напоминает мне работу травматолога. Часто приходится ломать неправильно сросшийся кости и учить человека ходить опираясь на обе ноги. Таких моментов обострения будет становиться все меньше и меньше. Но они неизбежны, если наша цель – глубокая работа с травмой. И как следствие – получение опыта безопасных отношений с другим человеком. Человеком, который откликается на потребности и уважает свои границы.

По сути, главная моя задача в работе с таким типом личности – это распутать запутанного ребёнка. Дать ему уверенность что с ним всё в порядке, что бы ни происходило вокруг. Научить обращаться со своими эмоциями и потребностями. Научить говорить словами про то, что нужно безопасно для себя и других, ставить границы.

Когда я говорю про пограничных клиентов, у меня в голове всегда есть одна метафора. Совсем маленький ребёнок, один в огромной большой тёмной комнате. Среди каких-то развалин. Этот ребёнок напуган и не подпускает к себе никого, агрессивно защищая свою безопасность. И для этого всегда есть причина. Я же – человек, который стоит в дверном проеме и крошечными шагами приближается. Перед каждым шагом спрашивая разрешения ребёнка и искренне желая ему помочь.

У психотерапии пограничного процесса есть конец. В этом конце человек получает возможность строить отношения, быть успешным в карьере, чувствовать себя лучше физически. Он будет помнить свое травматичная прошлом, но это будет шрам, а не рана. Я искренне верю в то, что раны нанесённые в отношениях, возможно излечить в отношениях. И терапевтические отношения являются прекрасным лекарством.

Пограничное растройство личности. Феноменология и терапия.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ)-психическое состояние, характеризующееся таким психопаталогическим расстройством, которое включает в себя широкий спектр шизоидных, нарциссических, перверсных и иных проявлений, занимающих промежуточное положение между неврозом и психозом. (Лейбин В. Словарь-справочник по психоанализу).

«Обнаружили» людей с пограничным расстройством личности в 50-х-60-х годах прошлого века. Тогда целый ряд психотерапевтов стал жаловаться на клиентов, как-то по-особенному хаотично устроенных. У них не было галлюцинаций или бреда, чтобы точно отнести их к психотикам, но не было у них и стабильности невротиков. Исследователи описывали их как обладателей «рваной» структуры личности.

В гештальт-терапии личностное расстройство означает организацию негибкого и плохо адаптивного паттерна, касающегося трех базовых компонентов опыта: осознавания, мобилизации и интеграции.

Пограничный клиент испытывает недостаток функционариования нормальным образом в социальной жизни, или в жизни, связанной с работой, или же он испытывает субъективный дистресс.

Как возникает проблема пограничности?

После первого года жизни ребенок начинает развивать свою способность к автономии и исследовать свои границы. Он убегает от матери и прибегает назад, снова и снова: он хочет быть отдельным, но не слишком отдельным. В этот период ребенок также обучается тому, что любовь его родителей остается доступной все время, даже если он был непослушным, и его за это наказывали.

Проблема пограничности возникает в возрасте 2 или 3 лет, когда ребенок развивает свое self и дифференцирует себя от своей матери. Если ребенок оказывается отделенным от матери до 3 лет, то у него развивается страх быть оставленным или отвергнутым.

Если мать или отец не интересуются ребенком, у него развивается страх пренебрежения. Если родители боятся дифференциации и слишком сильно оберегают ребенка или держат его слишком близко, то у него развивается страх быть захваченным.

Во всех этих случаях у ребенка не будет возможности развить истинное self , переживание идентичности. Чтобы выжить в патологической домашней ситуации, пограничная личность должна, будучи ребенком, адаптировать себя к этой патологической ситуации, репрессируя развитие своего истинного self , становясь тем, что было необходимо, чтобы выжить в детстве.

Феноменология пограничного расстройства личности.

Пограничное расстройство личности — (borderline personality disorder) — расстройство личности, при котором человек проявляет постоянную нестабильность в межличностных взаимоотношениях, у него крайне нестабильная самооценка, резко меняется настроение и поведение отличается крайней импульсивностью (Р.Комер. Общая психология)

Высокая эмоциональная лабильность и фрагментарность (мозаичность)представления о себе. Расстройство раньше называлось мультипликационным (множественным). (диффузия идентичности).

Признаки пограничного расстройства:

• бросание в крайности в отношениях, от обожания до ненависти к другим людям (от идеализации к обесцениванию)
• отчаянные попытки избежать настоящей или воображаемой брошенности, усилия, чтобы избежать одиночества. Очень чувствительны к отвержению.
• нестабильный образ себя, неуверенность в своей идентичности
• испульсивные действия ( трата денег, незащищенный секс со многими партнерами, злоупотребеление алкоголем и наркотиками, компульсивное переедание (или анорексия), опасное вождение автомобиля). Часто предполагает неосознанное причинение себе вреда.
• аффективная нестабильность из-за заметной реактивности настроения (раздражительность, тревожность)
• сложность в проявлении гнева — раздражение, ссоры, драки
• проходящие, связанные со стрессом параноидальные идеации.
• хроническое переживание чувства опустошенности (дыры, воронки в груди -очень связано с диффузностью «я»).
• паранойяльные идеи, подозрительность.

Как проявляют себя пограничные клиенты:

Одним из его примитивных защитных механизмов является расщепление на две полярности. Например, терапевт оказывается либо на 100% совершенным, либо на 100% бесполезным. Клиент переживает себя не как интегрированное целое, а как множество несвязанных частей, и у каждой такой части есть свой собственный эмоциональный заряд.

Клиент предъявляет комбинацию множества симптомов, таких как тревога, депрессии, импульсивное поведение и опыт диссоциации. У него имеется история хаотичных отношений, которые он переживает как болезненные и в которых считает себя жертвой. Также присутствуют аутодеструктивные элементы, такие как самоповреждения, зависимость, суицидные попытки.

Ему трудно описать других людей, и его описания ограничиваются профессией, возрастом и тому подобными вещами. Иногда его картина реальности кажется искаженной. Он часто делает попытки быть тем, кем, как он думает, вы хотели, чтобы он был. Он не помнит аффектов, относящихся к событиям (как чувствовал он, как чувствовали другие), относящихся к событиям, которые он хорошо помнит. (Харс Сименс).

Две основных защиты пограничных клиентов: расщепление и проективная идентификация.

При расщеплении то, что не принимается клиентов, отделяется от объекта (черно-белое мышление). Чтобы клиенту не испытывать чувство вины, он может внушить чувство вины терапевту (механизм проективной идентификации).

Пограничное расстройство в кино.

Филигранно точно пограничный опыт отображен в фильме «Пианистка» . Эрика (Изабель Юппер), живущая со своей деспотичной матерью, нарушающей все возможные границы, раздираема внутренними противоречиями. Она ненавидит мать, но не может вырваться из душного слияния. Ее сепарационная агрессия не находит конструктивного выхода и потому направлена на саморазрушение и деструктивные садомазохистские отношения. Эрика хочет близости, и одновременно близость ужасает ее, потому что на примере отношений с матерью ей известно только удушающее слияние, от которого нет спасения. Ее отношения с любовником наполнены противоречиями, страстью и ненавистью, приближением и отталкиванием.

Наиболее яркие примеры пограничных героев – это Трэвис Бикл в «Таксисте» Скорсезе, Джо в «Нимфоманке» фон Триера, Мишель в фильме «Она» Верховена, сестра главного героя в фильме «Стыд», Хэди в «Одинокой белой женщине» и многие другие.

Невротичных зрителей пограничный герой пугает, манит и завораживает (независимо от того, со знаком «+» или «–»): он олицетворяет яркую взрывную энергию, агрессию и страсть, которые невротик подавляет в себе разными механизмами защиты. Собственно, эта механика хорошо проиллюстрирована в «Бойцовском клубе»: подавляемая невротичным героем энергия прорвалась наружу и воплотилась в пограничном Тайлере Дердене. (Из книги Психология в кино)

Терапия пограничного клиента.

Занимает не менее 2-3 лет. Необходимой является работа с контактными границами. Качества человеческого контакта, которые привносит гештальт-терапевт, такие как эмпатия, доступность, поддержка, понимание и связность, а в особенности аутентичность, являются основными для качественной терапии с пограничным клиентом. Также важной является ясность терапевта в отношении ответственности клиента. Следует установить границы относительно даты, времени и частоты сессий, возможности телефонных звонков терапевту между сессиями и т.д. Терапевт поддерживает осознанность клиента в «здесь-и-сейчас».

Важно сфокусироваться на границе контакта между клиентом и терапевтом и осознавать избегание, прерывание и восстановление контакта. Контактирование иногда невозможно для клиента, так как он никогда этому не учился. Используйте моменты, когда контакт происходит и подчеркивайте их, чтобы дать ему поддержку. (Харс Сименс).

Терапевту придется иметь дело с проекциями клиента, который считает терапевта либо совершенным, либо бесполезным. Терапевту следует получать супервизию или интервизию для самоподдержки, поскольку он может интроецировать проекцию клиента и начать чувствовать то, как он плох в качестве терапевта.(Харс Сименс).

Пограничным расстройство называется потому, что там возникают разные сложности именно на границе контакта. Бывает очень трудно закончить разговор — «залипание границ» — это то, что происходит между клиентом и терапевтом. Инициировано это «пограничником», но аппелирует он к пограничным особенностям терапевта. Невозможно отделиться, отсоединиться, т.к. это внушает пограничнику ужас. (Д.Хломов)

Поэтому если вы как терапевт испытываете острые чувства и эмоции во взаимодействии с пограничным клиентом, значит задета ваша пограничная часть. Это не какие-то другие люди, которые странно себя ведут. ЭТо и мы взаимодействуем так, что они так себя ведут. (Г.Каменецкая).

Терапевту необходимы: устойчивость, умение безопасно конфронтировать, готовность извиняться. Пограничный клиент может пораниться об терапевта очень легко (терапевт сидит не там ,не так смотрит, не выспался, медленно ответил).

Обязательно следить за сеттингом. «Предупреждайте своих пограничных клиентов об отпуске за год» (Г.Каменецкая).

Пограничное расстройство

Пограничное расстройство личности (а сокращенно ПРЛ) – довольно редкая психическая деструкция, свойственная всего 2-3% людей во всем мире. Патогенез психопатии данного вида обычно сопровождается наличием комплекса неблагоприятных факторов.

Распознать заболевание данного типа в быту довольно сложно. Зачастую, его путают с нарциссизмом или просто дурным характером индивида, так как поведение «пограничников» может отличаться крайней степенью непредсказуемости и истеричности, также склонностью к манипуляциям. Например, они признаются партнеру в любви, а спустя пару часов уходят «навеки», могут искренне сочувствовать кому-то, а потом ударить. Также пациентам данного типа очень свойственно постоянно нарушать границы других людей, перекладывая на них свои проблемы, и избегая ответственности. Рассмотрим симптоматику пограничности более подробно.

Симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ)

Основное симптоматическое отличие данного вида расстройства – это продолжительное аномальное поведение больного.

В то время, как при многих иных психопатиях периоды нестабильности чередуются с ремиссией, то в случае с ПРЛ пациент ведет себя деструктивно в течении долгого периода времени. В поле психологических аномалий лежат такие проявления, как:

• агрессивное поведение, ведущее к проблемам в отношениях,
• неустойчивый эмоциональный фон и неадекватное представление о себе,
• высокая тревожность,
• тотальная боязнь одиночества и перманентное чувство скуки,
• дихотомическое мышление и переменчивое настроение, разделяющие мир только на «черное и белое» (сегодня люблю, а завтра ненавижу).

Также среди основных симптомов можно отметить: социопатию и боязнь общества, связанные с низкой самооценкой и, как следствие сепарационную тревогу (ее испытывает личность при разлуке с домом или близкими). Зачастую у пациентов проявляется опрометчивое безответственное «рискованное» поведение, крайней формой которого может являться самоповреждение или попытка суицида.

Типы спонтанных поступков, сопровождающие психические пограничные расстройства личности

В связи со сложностями в самоидентификации, отсутствием собственного мнения и склонностью к полярности страдающим ПРЛ свойственны спонтанные деструктивные поступки.

Паническая боязнь одиночества и отсутствие внутреннего стержня толкает их на связи с личностями социопатического типа, которым свойственно деструктивное поведение: азартные игры, воровство, вандализм, промискуитетные связи, наркомания. Сюда же относятся самоповреждения, о которых было сказано выше.

Одной из причин подобного бесконтрольного поведения является проблема с удержанием внутреннего импульса. Уровень импульсивности настолько высок, что человек не в состоянии его контролировать.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности

В МКБ 10-го пересмотра пограничное расстройство личности определено, как «Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)». В клиническом сообществе на территории РФ такое название применяется довольно часто и используется в связи с тем, что основной симптом, как было описано выше, проявляется в виде эмоционально неустойчивого психического состояния человека.

Патогенез ПРЛ

В патогенезе заболевания лежит неверно или не до конца сформированное внутриличностное осознание себя, иными словами «самодентификация». Пограничники с трудом осознают, как они относятся к основным сферам жизни. У них проблемы с понятием о своем мнении, интересах, увлечениях и о своем характере в том числе. Отсюда и появилось более расхожее определение расстройства – «пограничное». В данном аспекте оно обозначает лавирование на грани между психопатией и стабильным состоянием. Слово «пограничный» в конкретном случае означает шаткое состояние между нормой и отклонением, будто человек живет на грани между «психической болезнью» (психозом) и «психическим здоровьем». Именно поэтому, сленговое название больных данного типа – «бордерлайнеры» (от английского выражения “border line”, что дословно переводится, как «граница»).

В классической психиатрии пограничное расстройство личности также относят к типу эго-синтонных расстройств. Эго-синтонность подразумевает, что пациент не оценивает свое состояние, как болезненное, не критичен к нему и спокойно принимает отклонения в поведении, не считая, что они каким-либо образом ему вредят. Более того, больной как бы «отстаивает» свой симптом, препятствуя собственному излечению в связи со сложности в идентификации собственного «я».

Причины ПРЛ

Основополагающие причины пограничного расстройства на данный момент ясно не определены, тем не менее, как и большинство иных расстройств, ПРЛ обусловлено группой факторов.

Наследственными (генетическая детерминированность), физиологическими (нарушения в работе головного мозга) и социальными факторами (низкая стрессоустойчивость и психологический травмирующий фактор).

Неблагоприятной социальная обстановка

По статистике заболеванию чаще подвержены группы лиц, подвергшиеся неблагоприятной социальной обстановке, например в семье. Сюда можно отнести:

• трудное детство,
• абьюзмент,
• тиранию,
• физическое или эмоциональное насилие в семье,
• ранняя потеря родителей.

Стоит заметить, что среди женщин «пограничность» встречается в 3 раза чаще, чем среди мужчин.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), как вариация неблагоприятного социального фактора, может выступать не только причиной, но и сопутствующим отдельным заболеванием, находящимся в патогенетической взаимосвязи с рассматриваемым диагнозом.

Детская хроническая эмоциональная травма может способствовать развитию ПРЛ, но в редких случаях она является единственной причиной. Личностные качества, отвечающие за способность справляться со стрессовой ситуацией в данном аспекте также играют большую роль. Здесь же стоит отметить, что по статистике травма, полученная в детстве (особенно до 10 лет), намного скорее может привести к последующему расстройству, нежели полученная в более взрослом возрасте. Также ученые отмечают, что ситуации не связанные с прямым насилием, такие как стихийные бедствия или катастрофы реже ведут к развитию посттравматического синдрома.

Физиология

Другая группа факторов рассматривает возможной причиной развития заболевания – нарушения в работе нейронных мозговых связей, а именно деструкцию функционирования фронтально-лимбических нейронов

Наследственность

Третьей значимой причиной ПРЛ выступает генетическая предрасположенность, которая обуславливает до 40 % случаев наличия данного диагноза. Достичь в данном ключе четких показателей довольно сложно, однако согласно европейским исследованиям ПРЛ расположено на 3 месте из 10 по генетической детерминанте среди личностных расстройств. Логично заметить, что отклонения в работе определенных долей головного мозга могут передаваться по наследству и вести к ряду психологических проблем, развитие которых усугубляется социальным фактором. Большинство исследований показывают, что чаще всего пограничность передается от матери.

Пограничное состояние психики в психиатрии и степени тяжести расстройств личности

В клинической психиатрии традиционно выделяют три уровня расстройства психики:

• Невротический. Сюда относятся неврозы различного характера, подразумевающие под собой обратимые временные состояния, поддающиеся лечению.
• Психопатический уровень. В его плоскости лежат расстройства личности, включающие в себя аномалии характера различного патогенеза или болезненные изменения его черт, сделать с которыми ничего нельзя, так как они относятся к личностной структуре индивида.
• И наконец, самое глубокое поражение психики проявляется на психотическом уровне. Сюда относятся такие проявления, как бред, галлюцинации, сумеречное сознание.

В современном же психоанализе выделяют 4 уровня отклонений. Между состоянием психоза и невроза условно расположен как раз «пограничный уровень», называемый также пограничное состояние. Под пограничным состоянием может подразумеваться, как само расстройство, так и обозначение уровня поражения психики.

Как достоверно определить пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Пограничное расстройство личности крайне трудно поддается диагностике и дифференциации, так как обладает высоким уровнем коморбидности, другими словами идет в сочетании с большим количеством сопутствующих расстройств. Например, паническое тревожное, пищевое, биполярно-аффективное расстройства, синдром дефицита внимания, социопатия и так далее. В связи с вышеперечисленным, пациенту приходится проходить длительный диагностический процесс и специальные тесты.

Тест на выявление пограничного расстройства личности ПРЛ

Одним из довольно популярных инструментариев для выявления наличия психопатии являются тесты, представляющие из себя, по сути, личностный опросник. Используемый в современной клинической психологии тест на скриннинг ярких признаков ПРЛ был разработан в 2012 году группой ученых. В своей работе авторы опирались на базовые критерии дифференциации пограничного расстройства.

Опросник под их редакцией является довольно эффективном инструментом для диагностической верификации и подтверждения симптоматики. Используется как в психиатрической и общеклинической, так и в других практиках, не имеющих прямого отношения к медицине.

Сам тест состоит из 20 вопросов и предлагает испытуемому отвечать только да или нет. За каждый ответ система насчитывает определенное количество баллов. Вероятность диагностики ПРЛ появляется в случае, если отвечающий набрал более 25 баллов.

Лечение пограничного расстройства личности ПРЛ

Как и большинство других психических отклонений, пограничное расстройство не лечится в домашних условиях и требует комплексной профессиональной терапии, включающей, как медикаментозное лечение (прием антидепрессантов и нейролептиков), так и психотерапевтическое. И только психиатр, зачастую в тандеме с клиническим психологом, могут грамотно разработать эффективный курс лечения.

Медикментозный курс разрабатывается в соответствии с индивидуальными особенностями организма больного и включает в себя следующие лекарственные группы:

1. Селективные ингибиторы направлены на профилактику депрессивных эпизодов и снижение тревожных/панических/ пограничных состояний.
2. Стабилизаторы настроения.

Одно из наиболее популярных средств- Ламотриджин. Используется также для нейтрализации депрессивного синдрома, лабильности в настроении и импульсивности.

Атипичные нейролептики.

Сейчас уже разработано 2 поколение препаратов данного кластера, которые хорошо зарекомендовали себя в нейтрализации симптомов когнитивной сферы, таких как: агрессия, искажение восприятия реальности, паранойя, дихотомия мышления и дезорганизация.

Что касается группы бензодиазепинов и стимуляторов, то они используется в современной терапии крайне редко в связи с высоким риском возникновения зависимости и соответственно передозировки.

Таким образом, основная задача лекарственной терапии при пограничном расстройстве личности – это снижение яркости симптоматики и облегчение общего состояния пациента.

Стоит отметить, что именно ПРЛ труднее всего поддается лечению в связи с эго-синтонностью пациента, которую мы рассмотрели выше. Именно пациент с ПРЛ труднее всего поддаются какой-либо терапии в силу ригидных особенностей психики и четкого убеждения, что с ними все в целом нормально.

Тем не менее, если говорить о Селективные ингибиторы то наиболее действенным методом в современном клиническом сообществе считается диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), одна из разновидностей когнитивно -поведенческой терапии (КПТ). В рамках лечения пациента учат смотреть на проблему с разных точек зрения и по-разному оценивать причинно-следственную связь. В связи с удовлетворенностью своими симптомами и ригидностью «пограничники» с трудом поддаются лечению, поэтому психотерапевтический процесс может быть длительным.

Чаще всего от взаимоотношений с больными ПРЛ больше всего страдают родственники, поэтому другой параметр, над которым работает специалист, это социализация и адаптация больного, направленные на проработку основополагающих жизненных навыков и выработку адекватного ситуации поведения. В психиатрии техники этого типа называются STEPPS (System Training Emotional Predictability & Problem Solution) и в переводе означают Системный тренинг по эмоциональной предсказуемости и решению проблем.

Одним из хорошо зарекомендовавших себя методов считаются медитативные техники, направленные на обучение человека контролю за своими эмоциями и умению расслабляться.

Другим действенным методом при работе с психотравмирующим фактором считаются гельштат техники, в процессе которых пациент возвращается в стрессовую ситуацию и смотрит на нее с другой стороны, перестраивая сценарий либо отыгрывая его заново. Задача специалиста в данном аспекте – убрать негативный эмоциональный заряд из воспоминания.

Психологические особенности людей с пограничным расстройством личности

Комментарии 0

Мне нравится 0

Истории жизни людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) напоминают аттракцион «американские горки». Только отнюдь это вовсе не весёлое развлечение. Некоторые люди называют пограничное расстройство «апокалипсисом». Судьбы людей с ПРЛ напоминают череду кризисов, резких перемен в событиях, смену скачков и падений, разочарований и восторгов, бурно меняющихся эмоций и отсутствие контроля. Для людей с ПРЛ характерна чувствительность, эмоциональная боль, идеализация и обесценивание других людей или ситуаций, дизрегуляция в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах в ситуациях стресса, инертность аффекта (устойчивость, залипание эмоций). Всё это и многое другое приводит к снижению качества жизни и нередко самоубийствам у людей с пограничной психической патологией.

Возможны 151 различных комбинаций симптомов в клинической картине пациентов с диагнозом ПРЛ (некоторые авторы приводят цифру 256 как возможное число комбинаций симптомов при ПРЛ) (Bateman, Fonagy, 2003) [1,13-14].

Разнообразие симптомов и их проявлений нередко приводит к тому, что люди с ПРЛ попадают на приём к врачу и специалисты ставят различные диагнозы, в том числе, нередко встречается у людей с ПРЛ и диагноз «шизофрения». Многочисленные госпитализации и неграмотно сформулированный диагноз ещё больше дезадаптируют и стигматизирует людей с ПРЛ. В связи с этим, актуальным становится подробное изучение структуры психики при ПРЛ.

Анализируя историю термина «пограничный» стоит отметить, что «этот термин долгое время был популярен среди представителей психоанализа. Впервые его использовал Адольф Штерн в 1938 году, чтобы описать проходящих амбулаторное лечение больных, которым не приносил пользы классический психоанализ и которые явно не вписывались в категории стандартных на то время психиатрических категорий «невротических» или «психотических» пациентов [2,8-9].

Рассматривая трансформацию термина и его содержательную основу, приведём первые определения и связи между ними.

Итак, А. Штерн (Stern, 1938) отмечал, что содержание ПРЛ включает:

1. Нарциссизм – одновременно идеализация и презрительное уничижение аналитика, а также других значимых лиц в прошлом.

2. Психическое кровотечение – бессилие в кризисных ситуациях; летаргия; тенденция уступать и сдаваться.

3. Выраженная гиперсензитивность – обостренное реагирование на умеренную критику или отвержение, настолько сильное, что напоминает паранойю, но недостаточное для явного бредового расстройства.

4. Психическая и телесная ригидность – напряжение и оцепенелость, явно заметные для постороннего наблюдателя.

5. Негативные терапевтические реакции – некоторые интерпретации аналитика, которые должны способствовать терапевтическому процессу, воспринимаются отрицательно или как проявления безразличия и неуважения. Возможны депрессия, вспышки ярости; иногда имеют место суицидальные жесты.

6. Конституциональное чувство неполноценности – наблюдается меланхолия или инфантильный тип личности.

7. Мазохизм, часто сопровождающийся глубокой депрессией.

8. Органическая незащищенность – явно конституциональная неспособность переносить сильный стресс, особенно в межличностной сфере.

9. Проективные механизмы – выраженная тенденция к экстериоризации, которая подчас ставит индивида на грань бредовых идей.

10. Затруднения при проверке реальности – повреждены эмпатические механизмы восприятия других индивидов. Нарушена способность создавать адекватный и реалистический целостный образ другого индивида на основе частичных репрезентаций [2].

Другой исследователь Х. Дойч (Deutsch, 1942) выделяет следующие особенности у людей с ПРЛ:

1. Деперсонализация, которая не враждебна для «Я» пациента и не беспокоит его.

2. Нарциссическая идентификация с другими индивидами, которая не ассимилируется «Я», но периодически проявляется через «отыгрывание вовне».

3. Полностью сохранное восприятие реальности.

4. Бедность объектных отношений и тенденция к заимствованию качеств другого человека как средство сохранения любви.

5. Маскировка всех агрессивных тенденций пассивностью, напускным дружелюбием, которое легко сменяется злонамеренностью.

6. Внутренняя пустота, которую пациент хочет заполнить, присоединяясь к различным социальным или религиозным группам, – независимо от того, близки принципы и доктрины этих групп или нет [2].

М. Шмидеберг (Schmideberg, 1947) отмечает следующие признаки и особенности взаимодействия в терапии:

1. Не выносят однообразия и постоянства.

2. Склонны нарушать многие традиционные социальные правила.

3. Часто опаздывают на психотерапевтические сеансы, неаккуратно их оплачивают.

4. Неспособны переключаться на другие темы во время психотерапевтических сеансов.

5. Характеризуются низкой мотивацией к терапии.

6. Неспособны к осмыслению своих проблем.

7. Ведут неупорядоченную жизнь, в которой постоянно случаются ужасные происшествия.

8. Совершают мелкие преступления (если не обладают значительным состоянием).

9. Испытывают трудности в установлении эмоциональных контактов [2].

С. Радо (Rado, 1956) обозначает ПРЛ , как«экстрактивное расстройство» и выделяет у пациентов:

1. Нетерпеливость и непереносимость фрустрации.

2. Вспышки ярости.

7. Приступы депрессии.

8. Аффективный голод [2].

Б. Эссер и С. Лессер (Esser & Lesser, 1965) обозначает ПРЛ как «истероидное расстройство», где имеют место быть:

2. Беспорядочная история профессиональной занятости.

3. Хаотические и неудовлетворительные отношения, которые никогда не становятся глубокими или длительными.

4. История эмоциональных проблем в раннем детстве и нарушение вошедших в привычку поведенческих паттернов (например, энурез в зрелом возрасте).

5. Хаотическая сексуальность, часто с комбинацией фригидности и промискуитета [2].

Р. Гринкер, Б. Вербль и Р. Драй (Grinker, Werble, & Drye, 1968) [2] выделил

общие характеристики при ПРЛ:

1. Гнев как преобладающий или единственный тип аффекта.

2. Дефектность аффективных (межличностных) отношений.

3. Нарушение самоидентичности.

4. Депрессия как характерный аспект жизни [2].

Таким образом, у людей с ПРЛ наблюдается многообразие психологических особенностей, которые были отмечены исследователями в различные периоды.

Кроме того, для ПРЛ характерны когнитивные ошибки, искаженные трактовки реальных ситуаций, нарушения саморегуляции и др.

Выделяют различные типы пограничного расстройства личности. Подтипы сформулированы с учётом показателей адаптации. Подтип 1 свидетельствует о наличии низкой адаптивной способности и незначительных ресурсах личности. Подтип 4 свидетельствует о более высокой адаптации.

Представим более подробное описание:

Подтип I: на грани психоза:

· Неадекватное, неадаптивное поведение.

· Неполноценное ощущение реальности и самоидентичности.

· Негативное поведение и несдерживаемый гнев.

Подтип II: основной пограничный синдром:

· Неровные межличностные отношения.

Подтип III: адаптивный, безаффектный, мнимо защищенный:

· Поведение адаптивное, адекватное.

· Комплементарные межличностные отношения.

· Низкий уровень аффекта, недостаточная спонтанность.

· Защитные механизмы отчуждения и интеллектуализации.

Подтип IV: на грани невроза:

· Близость к невротическому, нарциссическому характеру (Stone, 1980) [2,10-11].

Классификация позволяет понять, на каком уровне адаптации находится индивид. Таким образом, видно, что ПРЛ включает разные градации проявления расстройства: от тяжелых расстройств с суицидальным поведением до легкой дезадаптации в межличностной сфере (трудности в отношениях, непонимание в семье, тенденция к смене мест работы).

Для людей с ПРЛ свойственны некоторые поведенческие проявления.

M. Linehan выделяет следующие поведенческие паттерны при ПРЛ:

1. Эмоциональная уязвимость. Паттерн значительных трудностей при регулировании отрицательных эмоций, включая высокую чувствительность к негативным эмоциональным раздражителям и медленное возвращение к обычному эмоциональному состоянию, а также осознание и ощущение собственной эмоциональной уязвимости. Может включать тенденцию к обвинению социального окружения за нереалистические ожидания и требования.

2. Самоинвалидация. Тенденция игнорировать или не признавать собственные эмоциональные реакции, мысли, представления и поведение. Предъявляются к себе нереалистично высокие стандарты и ожидания. Может включать сильный стыд, ненависть к себе и направленный на себя гнев.

3. Продолжающийся кризис. Модель частых стрессогенных, негативных средовых событий, срывов и препятствий, часть из которых возникают в результате дисфункционального стиля жизни индивида, неадекватного социального окружения или случайных обстоятельств.

4. Подавленные переживания. Тенденция к подавлению и чрезмерному контролю негативных эмоциональных реакций – особенно тех, которые ассоциируются с горем и потерями, включая печаль, гнев, чувство вины, стыд, тревогу и панику.

5. Активная пассивность. Тенденция к пассивному стилю решения межличностных проблем, включая неспособность к активному преодолению трудностей жизни, зачастую в комбинации с энергичными попытками привлечь к решению собственных проблем членов своего окружения; выученная беспомощность, безнадежность.

6. Воспринимаемая компетентность . Тенденция индивида казаться более компетентным, чем он есть на самом деле; обычно объясняется неспособностью к генерализации характеристик настроения, ситуации и времени; также неспособность демонстрировать адекватные невербальные сигналы эмоционального дистресса [2].

Реакции в ситуации стресса являются «индикаторами», позволяющими определить наличие пограничного расстройства. В ситуациях стресса у людей с ПРЛ могут наблюдаться срывы адаптации, дестабилизация в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах.

Одна из центральных тревог у людей с ПРЛ связана со страхом разрыва значимых близких отношений. Индивиды с ПРЛ не в состоянии сохранять и поддерживать стабильные отношения, и вся их жизнь, наподобие карусели, потерявшей управление, в бешеной круговерти вращается вокруг оси, заданной двумя полюсами: встречи и расставания с партнерами. Они ужасно боятся остаться одни, при этом, как правило, у них совершенно отсутствует понимание, что отчаянные и полные драматизма попытки удержать партнеров по отношениям чаще всего только отталкивают близких людей. Часто именно в одиночестве они переживают сильно выраженные диссоциативные состояния деперсонализации/дереализации, переключения между диссоциативными состояниями (Bateman, Fonagy, 2003; Howell, 2005; Zanarini и др., 2000) [1]. Срывы в отношениях приводят к переполнению аффектами, в том числе тревогой, стыдом, самоуничижением, депрессиями и вовлечению в такое саморазрушительное поведение, как злоупотребление наркотиками и другими психоактивными веществами, к импульсивному поведению и к промискуитету [1]. В целом, стоит отметить, что расставания со значимым объектом в межличностных отношениях является огромные стрессом для индивидов с ПРЛ. Кроме того, стрессом являются и внезапные события, отражающие обиды, унижение, предательство, оскорбления в любой форме, даже умеренная критика. Всё это дезорганизует их психику. В состоянии стресса человеку трудно понять, что сделал он, а что сделал другой, кто он, а кем является другой. Резкие перепады аффекта (от любви и нежности до ненависти) изматывают психику и разрушают реальные фактические представления о том, что происходит в той или иной ситуации.

Пограничное расстройство личности представляет собой сложное и тяжелое психиатрическое расстройство (МКБA10, 1994; DSMAV, 2013), отличительными чертами которого являются устойчивый паттерн нарушения регуляции аффекта и контроля над импульсами, а также отсутствие стабильности в отношениях с другими людьми и в собственной идентичности, во внутреннем образе своей персоны. К кругу пограничной патологии также относятся и диссоциативные симптомы: дереализация и деперсонализация, флэш бек эффекты, психогенная амнезия, симптомы соматоформной диссоциации и др. Кроме того, для индивидов с ПРЛ характерно использование примитивных защитных механизмов, таких как расщепление и проективная идентификация, одним из звеньев которых является диссоциация (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 11].

Одной из величайших несправедливостей жизни является то, что большое количество людей, получивших травмы в детстве, вновь и вновь ретравмируются на протяжении всей жизни, потому что первоначальная травма сделала их чрезвычайно ранимыми, незащищенными и предрасположенными к реактивным реакциям. Пограничные клиенты неизбежно будут, время от времени, служить триггерами для своих психотерапевтов, провоцировать их, вызывая в них чувство страха, негодования и безысходности. Многие пограничные клиенты страдали в жизни от недостатка признания. Обычно, когда они оказывались в конфликтной ситуации, их подвергали стыду и отвергали за их повышенную чувствительность, эмоциональность или импульсивность. Как результат, часто они живут с чувством, что они приговорены оставаться в одиночестве [3]. Своим поведением они способны отталкивать людей, хотя в реальности они очень нуждаются в других, а так же в принятии, безопасности и отношениях. Крепкие социальные связи придают жизнеспособный характер в отношениях, помогают переживать кризисы людям с ПРЛ.

Рассмотренные в статье некоторые психологические особенности людей с ПРЛ позволяют лучше понять структуру расстройства с целью грамотного психотерапевтического взаимодействия. Указанные особенности необходимо учитывать при терапии этих достаточно сложных расстройств личности, которые в своих крайних проявлениях, могут закончиться смертельным исходом.

1. Агарков В.А. Диссоциация и пограничное расстройство личности // Консультативная психология и психотерапия. 2014. Т.22. № 2. Электронный ресурс: http://psyjournals.ru/mpj/2014/n2/72305.shtml

2. Лайнен, М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности / Марша М. Лайнен. — М.: «Вильямс», 2007. — 1040с.

Они готовы на все, лишь бы их любили: как живут люди с пограничным расстройством

Ирина Помеляйко

О пограничном расстройстве личности в России либо не знают вообще, либо слышали что-то плохое. Людей с яркими пограничными чертами не принимают в обществе, считая их алкоголиками, наркоманами или сексоголиками. Часто они же становятся жертвами буллинга и абьюза, причиняют вред себе и крайне сложно контролируют свои эмоции. «СПИД.ЦЕНТР» разобрался, почему ПРЛ сложно диагностировать и как живется людям с этим диагнозом.

Катя работает программистом и уже долгое время живет с диагнозом «пограничное расстройство личности» (ПРЛ). Его суть заключается в «шаткости» настроения: у людей с ПРЛ могут быть вспышки злости, неконтролируемые эмоции, перепады от ярости до неимоверной любви за короткое время. У них же отмечаются и проблемы с самовосприятием и целями. Ведущее чувство, которое сопровождает их все время, — постоянное ощущение пустоты. Люди с ПРЛ склонны к саморазрушающему поведению и суицидальным попыткам.

Катя рассказывает, что часто ее эмоции «скачут туда-сюда» и продолжает: «На меня все знакомые смотрят как на сумасшедшую, потому что я могу сначала рыдать и убиваться, а потом сказать: “О, печеньки, пойдем есть”. И так снова. Меня очень легко выбить из колеи, сейчас я лечусь и давно хожу на терапию, поэтому полегче, а раньше у меня были вспышки гнева, когда я могла “взорваться” и орать на людей почти без причины. У меня есть проблемы с определением себя, то есть я часто не могу понять, кто я такая. У меня меняются планы, идеи, восприятие себя, самооценка. Все неустойчивое. У меня включается паранойя во время стресса, часто случается диссоциация: могу выпасть среди разговора, вернуться и понимаю, что я не помню, что мне человек говорил три минуты, потому что я была непонятно где. В общем, это нестабильность во всем, в чем она может быть. В отношениях нестабильность, естественно, из-за эмоциональных перепадов: ты то любишь людей, то ненавидишь их. Постоянно какие-то крайности, из них очень сложно выходить».

В России существуют проблемы с постановкой и пониманием этого диагноза. Дело в том, что основной документ, с помощью которого врачи разных специальностей, в том числе и психиатры, ставят диагнозы, — это МКБ-10 (международный классификатор болезней 10-го пересмотра). Он уже порядком устарел, так как действует с 1989 года. На МКБ-11 (более современную версию) мы перейдем только к 2025 году. При этом в США такой документ называется DSM-5, он описывает исключительно ментальные расстройства и их симптоматику и отличается большей корректностью и инклюзией, то есть принятием, в сторону пациентов.

Врач-психотерапевт Владимир Брылев объясняет: «МКБ-10 не содержит диагноза ПРЛ, рассматривает диагноз эмоционально-неустойчивое расстройство личности, подразделяя его на импульсивный и пограничный типы. Отчасти это обосновано, так как позволяет более детально подойти к лечению этих пациентов. В МКБ-11, скорее всего, вообще будет отсутствовать разделение личностной патологии на конкретные диагнозы, привычные нашему слуху по названиям радикалов/черт (истерические, нарциссические, шизоидные и т. д.). Однако одним из критериев, выраженность которого в баллах будут оценивать у каждого пациента с расстройством личности, будет паттерн пограничности. Диагностические критерии ПРЛ на данный момент лучше всего описаны в DSM-5».

Обычно диагноз «пограничное расстройство личности» ставят в 18 лет. Дело в том, что именно к этому возрасту закрепляются пограничные черты личности и ее структура. Владимир Брылев объясняет, что такие особенности проявляются и раньше: «Сами пациенты с ПРЛ ощущают свою гиперчувствительность в сфере эмоций, чувство нестойкости своей идентичности, уже с возраста пяти-шести лет, а иногда и с рождения. Пограничные черты личности, такие как чувство внутренней пустоты, сложность в контроле своих эмоций, болезненное отношение к критике и непринятию, подозрительность, суицидальность, импульсивность и зависимость, как правило, становятся очевидными для окружающих где-то с возраста 13–15 лет, когда на фоне полового созревания наблюдается ярчайший подростковый кризис. В этом возрасте социальное, прежде всего, школьное окружение начинает реагировать, что часто проявляется буллингом».

Так было и у Кати. Она рассказывает, что с 14 лет начала замечать за собой первые проявления, но потом все становилось только хуже. В 24 года она пошла к врачу, что, по ее мнению, было поздно: «Я обратилась к специалисту, когда мне было совсем плохо — я лежала дома и ничего не могла делать. Мне кажется, это началось лет с 14, но постепенно все стало хуже и хуже с какими-то проблесками. У меня были очень абьюзивные родители, и когда я в 18 лет от них уехала, эйфории хватило на пару лет, и было полегче, потом снова хуже. В 24 года я уже осознала, что так не могу. Эмоциональная нестабильность идет все время фоном. Несколько раз я очень жестко ругалась с людьми, потом мне было дико стыдно, но на тот момент я еще не понимала, что со мной что-то не так. Когда я перестала жить с родителями и мне стало эмоционально свободнее, тогда у меня началась вот эта жесть. Меня люди боялись, мои сверстники, знакомые [переживали], что я взорвусь, что-то скажу и тому подобное. В 24 мне поставили депрессию и безуспешно пытались лечить от нее. Когда мне было 27, я пошла в новый медицинский центр, где мне поставили пограничное расстройство. Сначала подозрение на пограничное расстройство, а потом два врача сказали, что это не просто депрессия, а именно оно. Потом отправили меня на диалектико-бихивиоральную терапию, после которой я почувствовала какой-то эффект».

Диалектико-бихивиоральная терапия (ДБТ) — один из видов психотерапии, который доказал свою эффективность в лечении ПРЛ в контролируемых клинических испытаниях — наиболее строгом типе клинических исследований. Суть терапии заключается в том, чтобы обучить людей поведенческим навыкам, направленным на общие симптомы ПРЛ, о которых мы говорили выше. Эти навыки включают в себя внимательность, межличностную эффективность, регулирование эмоций и терпимость к деструктивному стрессу. Этот метод разработала психотерапевт Марша Линехан, которая сама страдала от пограничного расстройства.

Как отмечает Владимир Брылев, в случае с пограничным расстройством медикаментозное лечение служит основой для успешной психотерапии: «Как и любое расстройство личности, ПРЛ не лечится лекарствами, но при этом примерно до 70% этих пациентов нуждаются в симптоматическом лекарственном сопровождении. Как правило, это если превалируют депрессивные переживания, то это терапия антидепрессантами, если превалирует клиника нестабильного настроения, то есть выраженные перепады настроения, то это могут быть нормотимики, которые работают при вспышках яркой злости. Если клиент сообщает о выраженной тревоге или поведенческих нарушениях, то здесь хорошо идут нейролептики второго поколения. Но это только бэкграунд, который подравнивает биологическую основу симптоматики. Метод выбора в психотерапии ПРЛ — ДБТ (DBT) по Марше Линехан — это сложнейший метод, который связан с тем, что он требует как этапа личной терапии, так и этапа групповой психотерапии с определенного момента, но начинаем мы всегда с личной терапии. В любом случае комбинированное лекарственное и психотерапевтическое лечение продолжается довольно длительный период времени. При этом нужно учесть, что пациентам с ПРЛ зачастую трудно удерживаться в терапии, соблюдать рамки. При этом срывы и неудачи, неизбежные в работе с этой сложной личностной патологией, переживают очень тяжело. Когда мне успешно удавалось работать с пограничными пациентами, добиваясь стойкой личностной динамики, терапия занимала период значительно больше нескольких лет».

Катя рассказывает, что для нее ДБТ был эффективным способом понимания себя и преодоления симптомов расстройства: «В ДБТ есть набор каких-то упражнений: как переживать кризисные ситуации, как справляться с дистрессом, как устраивать межличностные отношения. Мы по блокам проходили небольшую теорию, изучали упражнения, нам давали на дом делать эти упражнения и говорили: “Пытайтесь встроить их в свою жизнь, чтобы в соответствующих ситуациях вспомнить про эти штуки”. Не могу сказать, что у меня все запомнилось, но после этого я начала замечать, что свои вспышки гнева успеваю остановить еще до того, как я их вылью на людей. Часто эмоциональные переживания удается, условно говоря, наблюдать со стороны и поэтому меньше в это погружаться и проще переносить. Большая часть эмоциональных перепадов стала помягче. То есть мне еще далеко, наверное, до нормального состояния, но сейчас стало жить нормально. Мне стало легче [справляться] со своими эмоциями и взаимодействовать с людьми получается лучше».

Одна из важных и ярких частей жизни, которую затрагивает пограничное расстройство, — личные отношения. Владимир Брылев рассказывает, что в этой сфере перепады настроения и эмоций прослеживаются особенно остро: «Заход в роман у этих людей может быть достаточно импульсивный, яркий, как падение в бездну. Стремление обаять партнера, сильные чувства, тотальная зависимость возникают даже не в силу манипулятивности, а в силу того, что они действительно базово крайне сильно боятся одиночества. То есть понимание собственной идентичности у них нарушено с самого начала, поэтому сверхзначимость отношений для себя они понимают достаточно хорошо. Опасность их именно в том, что, попадая в любые отношения, они готовы сильно вложиться. Для них степень значимости отношений настолько велика, что они платят за вход в них практически любую цену. Они действительно крайне легко обожествляют партнера, делают все необходимое, чтобы этому человеку понравиться (в этом они схожи с нарциссическими личностями). Но в дальнейшем их ожидает катастрофизируемое разочарование, партнера ожидают очень нестабильные амплитудные отношения, полные взаимных обид и манипуляций. Там весь спектр удовольствий, начиная от тотального контроля, истерик по поводу мнимой брошенности, коктейля из ревности и обид, требований, обесценивания, огромного перечня несоответствий, которые срочно нужно устранить, из достаточно искусственного вменения чувства вины/стыда. Коктейль из внезапного разрыва отношений, бегства из вашей жизни и возвращения туда, перемен настроения, которые могут случаться несколько раз в течение часа. Различные демонстративные самоповреждения и, что хуже, — реальные суицидальные попытки, эпизоды различных зависимостей от психотропных веществ, измены, то есть полный набор переживаний в зависимых/созависимых отношениях, и по типу абьюза».

Но важно отметить, что человек с ПРЛ и его партнер страдают в одинаковой степени. Владимир Брылев продолжает: «Чтобы сейчас не рисовалась картинка абьюзеров, нужно понимать, что в близких отношениях люди с пограничным расстройством личности страдают абсолютно наравне с партнером. Все происходящее в этих отношениях, включая свои эмоции, для них абсолютно не контролируется. Чувство возможной брошенности переживается ими как реальная угроза, различные диссоциативные симптомы ощущаются на самом деле: сверхценные идеи ревности, параноидный страх, что партнер изменит, абсолютно для них реалистичен. Попытки самоубийства встречаются в 50 раз чаще, чем в среднем в популяции, потому что в такие моменты им крайне плохо. Эпизоды грусти, смешанные со злостью, для них так же мучительны, как для вас, что вы проживаете их вместе с ними, находясь в отношениях с ними. Все это сопровождается крайне неустойчивой самооценкой, импульсивным, часто диссоциально-маргинальным поведением, приступами самоповреждающего поведения, попытками снизить тревогу алкоголем и психоактивными веществами, а также расстройствами пищевого поведения (чаще булимия и приступообразное переедание). Фраза Ганнушкина, который говорит, что пациенты с личностными расстройствами — люди, которые не только мучают окружающих, но прежде всего, самих себя, именно для ПРЛ абсолютно действительна. Они правда сильно страдают».

Катя, рассказывая про личные отношения, отмечает, что у нее сейчас эмоциональные качели стали слабее. При этом честно признается, что человека, с которым у нее были отношения, она либо боготворит, либо он откровенно ее бесит. Терапия помогает Кате контролировать себя и эмоции: «Я первое время в отношениях тоже веду себя довольно аккуратно и холодно. Я стараюсь всеми силами не привязываться к человеку. Только если я понимаю, что, по моему мнению, человек хороший, то тогда я могу расслабиться, отпустить себя и, не знаю, пойти на поводу у чувств. Иногда да, забываю, что у меня с чувствами не все в порядке. Но, мне кажется, я этому научилась недавно, точнее — стала так делать. Просто из-за того, что раньше у меня это гораздо быстрее было: познакомился, влюбился и все уже: на всю жизнь. После нескольких таких “на всю жизнь”, ты понимаешь, что надо как-то поаккуратнее быть».

Часто в глазах окружающих люди с ПРЛ выглядят неуравновешенными, нестабильными, чересчур эмоциональными. С ними сложно, поэтому близким иногда легче всего осудить их и отвернуться, потому что человек как бы не способен контролировать себя. Но такое осуждающее поведение — часть стигмы, которую ежедневно мы накладываем на людей с особенностями. Важно понимать: то, что мы видим внешне — перепады, вспышки агрессии, безграничная требовательная любовь/зависимость, — лишь часть расстройства. Внутри самого человека происходит гораздо больше, и все это сопровождается постоянными страданиями, гнетущим чувством одиночества и пустоты. Владимир Брылев отмечает, что стигма в отношении этих людей действует разрушительно: «Чем опасен ПРЛ для человека с этим заболеванием, их начинают считать банальными маргиналами, сексоголиками, алкоголиками, наркоманами. Их стигматизируют как социально неадекватных личностей. Второй вариант: им присваивают ложный диагноз, например биполярное, истерическое, шизотипическое расстройство, который не позволяет в полной мере их терапевтировать медикаментозно, психотерапевтическими методиками, поэтому здесь стигма может быть двояка: первая чисто социальная, не связанная с диагнозом, а второй вариант — это присвоение биологического стигматизирующего диагноза, не позволяющего человеку взять ответственность за то, что происходит, и реально начать лечиться, что в случае ПРЛ прежде всего означает психотерапевтическую работу над собой».

Иллюстрации: Анна Сбитнева

Пограничное расстройство личности

Это расстройство описывается также под названиями типа: амбулаторная шизофрения, «как бы» личность, псевдоневротическая шизофрения, психотический характер, эмоционально нестабильная личность. Некоторое время оно отождествлялось с шизотипическим расстройством личности. После появления DSM-III термин «пограничное личностное расстройство» употреблялся в отношении индивидов со «стойкими личностными чертами нестабильности и ранимости», и ныне это отклонение уже не рассматривается как родственное шизофрении.

Согласно DSM-III-R, «пограничные» пациенты почти всегда находятся в состоянии кризиса. Типичны колебания настроения. Больные то спорят, то у них отмечаются депрессия и жалобы на отсутствие чувств. Могут иметь место кратковременные психотические эпизоды, неявно выраженные, не полностью очерченные, мимолетные или вызывающие сомнение. Поведение пациентов в высшей степени непредсказуемо, поэтому они редко достигают верхнего предела своего развития. Пациенты склонны к суицидам и самоповреждениям. В межличностных отношениях одновременно и очень враждебны, и очень зависимы. Они не могут переносить одиночество, предпочитают «фантастический поиск компании», только бы не оставаться в одиночестве. С целью ослабить гнетущее чувство одиночества они могут некоторое время принимать незнакомца за друга и порой вступают в сомнительные связи. Часто жалуются на хроническое чувство пустоты и скуки, а также на отсутствие чувства идентичности («расплывчатая сущность»). Обычно выясняется, что большей частью они депрессивны. Воспринимают людей или как «во всем хороших», которых идеализируют, либо «во всем плохих», которых обесценивают, считают враждебными. Для определения пограничных пациентов некоторые врачи используют термины вроде «панфобия», «пантревожность», «панамбивалентность», «хаотическая сексуальность».

​	Пограничное расстройство личности требует немедленного обращения к психиатру

Устойчивый паттерн пограничного расстройства личности складывается в ранней молодости и проявляется в разных житейских ситуациях, как указывается по меньшей мере в пяти из следующих признаков:

1. Нестабильные и интенсивные межличностные отношения, характеризующиеся экстремальными колебаниями между идеализацией и чрезмерной недооценкой окружающих.
2. «Импульсивность» хотя бы в двух направлениях, угрожающих самоповреждением: трата денег, секс, наркомания, воровство, неосторожное вождение машины, кутежи.
3. Эмоциональная нестабильность, представленная склонностью к депрессии, раздражительности, тревоге, которые длятся часами, редко — днями.
4. Неадекватная озлобленность, потеря контроля гнева в виде вспыльчивости, постоянной злобы, нападений на других.
5. Повторные суицидные угрозы, жесты и попытки либо самоповреждающее поведение, например членовредительство.
6. Выраженное и постоянное нарушение самоидентификации по меньшей мере в двух из следующих аспектов Я: самооценке, образе своего Я, сексуальной ориентации, постановке долговременных целей и выборе карьеры, типе предпочитаемых друзей, предпочитаемых ценностей.
7. Хроническое ощущение пустоты и скуки.
8. Неистовые попытки избежать реального или воображаемого ужаса быть покинутым. В DSM-IV указаны, кроме того, транзиторные, связанные со стрессом параноидные мысли или выраженные диссоциативные симптомы. В МКБ-10 расстройство включено в рубрику «эмоционально неустойчивое расстройство личности». В последней классификации отсутствуют четкие диагностические указания в отношении расстройства, а в коротком предисловии отмечается, что «образ Я, намерения и внутренние предпочтения …часто непонятны или нарушены». Отмечается, что «характерно хроническое чувство опустошенности», которое трудно перевести на язык терминов психопатологии.

В целом пограничное расстройство личности в лучшем случае является смешанной или мозаичной формой психопатии. Учитывая, однако, наличие признаков нарушения самоидентификации, тенденцию к фантазированию, сосуществование склонности к идеализации и тенденции к уничижению других, готовность к параноидным реакциям и явные признаки психического расщепления, категорически отрицать принадлежность расстройства к нарушениям процессуального типа, по-видимому, сложно.

Иллюстрация (из Карсона и др.). 25-летняя неработающая женщина была направлена в стационар своим терапевтом в связи с попытками суицида: желанием изрезать себя бритвой.

Пациентка прекрасно училась в средней школе вплоть до предпоследнего класса, когда она увлеклась религией и философией, стала избегать друзей и напряженно размышлять, кто она есть. Ее успеваемость оставалась неплохой, но в дальнейшем, в колледже, снизилась. Она начала употреблять разнообразные наркотики, отказалась от религии, которую исповедовали в семье, и, возможно, искала харизматическую религиозную фигуру, чтобы идентифицироваться с ней. Временами ее охватывала сильнейшая тревога, и она пришла к открытию, что та внезапно проходит, если порезать предплечье бритвой.

Три года назад она стала получать психотерапию и сначала с готовностью идеализировала своего терапевта, находя его невероятно прозорливым и чутким. Позднее она начала относиться к нему враждебно и требовательно, желая все больше и больше сессий, иногда по две в день. Ее жизнь сосредоточилась на терапевте: все другие люди к тому моменту были из нее вычеркнуты. Хотя ее враждебность к терапевту была очевидна, она не могла это ни осознать, ни сдержать. Трудности общения с терапевтом завершались многочисленными порезами предплечья и суицидальными угрозами, которые привели к госпитализации.

Р.Карсон и др. сообщают, что у пациентов бывают относительно кратковременные или преходящие эпизоды, когда кажется, что они потеряли контакт с реальностью и бредят или переживают другие психозоподобные симптомы: галлюцинации, параноидальные убеждения, искажения образа тела или диссоциативные симптомы. У госпитализированных больных с тяжелым пограничным личностным расстройством симптомы могут возникать часто и длиться подолгу. Установлено, что у 20–40% пациентов развиваются преходящий систематизированный бред и галлюцинации. От 3% до 9% пациентов рано или поздно завершают свою жизнь самоубийством.

Пограничное расстройство личности

Сопутствующими признаками заболевания являются: страх собственной ненужности, гнетущее чувство пустоты (возникающее от трудности в самоидентификации: каковы мои ценности, во что я верю, что доставляет мне удовольствие), нанесение самому себе телесных ран и опасные поведенческие паттерны.

Симптомы ПРЛ

Первые признаки расстройства появляются обычно в юношеском возрасте, с годами статистика заболеваний снижается и почти у 50% пациентов состояние улучшается в течение десяти лет после появления первых симптомов. Случаев заболеваний среди женщин почти втрое больше, чем среди лиц мужского пола.

Краеугольный камень заболевания – нестабильное эмоциональное состояние, толчком к которому послужила чрезмерная реакция на внешние события, и торможение возврата к прежнему эмоциональному состоянию. Подверженность таким импульсивным переходам наблюдается у тех, кто склонен к резким сменам оценивания людей, от идеализирования к разочарованию. У пациентов с таким расстройством крайне интенсивна чувствительность, их может переполнять любовь, радость, они могут испытывают небывалый подъем, но в то же время их обуревают и негативные эмоции: гнев и тревожность, страх и вина. Интенсивность эмоций настолько велика, что происходит подмена реакций: пациенты сильно скорбят вместо обычной грусти, ощущают позор и принижение своего достоинства вместо неловкости, паникуют вместо небольшого волнения, доходят до умоисступления вместо негодования.

При пограничном расстройстве высок порог чувствительности к неудачному развитию событий, к получению отказа. Пытаясь избежать сильных негативных эмоций, люди, страдающие ПРЛ, наносят себе телесные повреждения, скрывают чувства. Невозможность контролировать свои реакции иногда приводит к суициду. Несмотря на кратковременные ощущения подъема и легкого веселья, наиболее интенсивно у больного проявляются гнев и удрученность, ярость и потерянность, сменяющие друг друга тревожные и депрессивные настроения.

Импульсивное поведение (злоупотребление алкоголем и/или психотропными веществами, чрезмерное поглощение пищи или нарушение режима питания, неконтролируемые траты денег, беспорядочные сексуальные связи, опасное вождение автомобиля, резкое увольнение, внезапное завершение отношений) отражает импульсивные эмоции – так человек стремится как можно скорее избавиться от сильнейшей душевной боли и от проблем, ее вызывающих. Но через какое-то время приходит боль от раскаяния, ощущение вины за свой поступок и, как ответ, стремление к новому импульсивному акту, чтобы облегчить новую боль. С течением времени такое поведение в некоторых случаях становится автоматической реакцией на боль от негативной эмоции.

Нанесение телесных повреждений (селфхарм) – один из основных симптомов пограничного расстройства, оно присутствует в 80% случаях заболевания. Наиболее часто на тело наносятся порезы. Также фигурируют укусы, разной степени ожоги, нанесение синяков, битье головой. Стоит заметить, что до 70% пациентов наносят себе физический вред без цели совершить самоубийство. Самоповреждение здесь выступает скорее как способ наказать себя либо отвлечься от боли, вызванной негативной эмоцией. Это попытка вызвать обычные чувства в ситуации ухода от социальной реализации и может быть выражением гнева или злобы на тяжкие жизненные обстоятельства.

Риск самоубийства при ПРЛ составляет до 10%. Есть доказанные данные, что мужчины подвержены большему (вдвое выше) риску покончить с собой, нежели женщины. Суицидальные наклонности и попытки самоубийства у пациентов с пограничным расстройством могут свидетельствовать об их убеждении, что таким образом они облегчат жизнь другим, что всем станет только лучше. Такие пациенты особенно чувствительны к тому, как к ним относятся люди: они чрезмерно рады и благодарны за хорошее к ним отношение и, наоборот, чересчур печальны или злятся, когда их обижают или подвергают критике. Диапазон чувств обширен и смена их происходит очень быстро. Бывает достаточно лишь вероятности того, что нужный человек может исчезнуть из жизни или что можно лишиться его уважения, и маятник чувств колеблется от любви к ненависти, от почитания к разочарованию. Подобные настроения вредят не только конкретным отношениям, они влияют на отношения в семье, в социуме, на самооценку.

При пограничном расстройстве есть склонность к восприятию мира как опасного места, полного злорадных людей. В то же время присутствует безграничная преданность в романтических отношениях, основанная на страхе. Этому способствуют неудовлетворенность партнером, конфликты в семье и физическое насилие, хронический стресс, нежелательные беременности. Защищаясь от интенсивных эмоций, вызванных болезненными жизненными событиями, сознание переключает внимание с этих событий или воспоминаний о них. Блокировка негативных эмоций временно облегчает импульсивные ощущения, но одновременно и притупляет обычные эмоции, отчего человек с пограничным расстройством теряет способность концентрироваться и реагировать естественным образом в повседневном режиме, что существенно усложняет его положение в социуме.

Причины ПРЛ

Среди возможных причин развития пограничного расстройства называют насилие разного характера (вербальное, сексуальное, физическое) в детском возрасте, отсутствие необходимой защиты и поддержки от одного или обоих родителей, потерю человека, который выполнял функции воспитателя, тот факт, что ребенок не может разделить себя и других (в психологическом аспекте). Причинные связи с развитием ПРЛ являются предметом постоянных дебатов психологов. Но стабильные отношения в семье, где растет ребенок, доказано сдерживают развитие расстройства.

Особенности неврологического типа, основанные на различиях в активности мозга (отвечающих за усиление и подавление эмоциональной боли), имеют более тесную связь с пограничным расстройством.

Для постановки диагноза используется психологическая оценка или опрос пациента о характере симптомов, степени тяжести, о том, каким образом они влияют на жизнь пациента. В целом пограничное расстройство личности проявляется эмоциональной неустойчивостью, нарушением или неопределенностью самоидентификации «Я», побуждений и предпочтений (также и сексуального типа), постоянным ощущением опустошения, склонностью к вовлечению в нестабильные и стрессовые отношения (что приводит к повторяющимся аффективным кризисам), повторение нанесения телесных повреждений и угроз суицида.

Официальные критерии диагностики по МКБ-10, принятые в РФ, относят пограничное расстройство личности к эмоционально нестабильному расстройству и определяет его следующим образом:

поведенческий и личностный дисбаланс, затрагивающий эмоциональную сферу (внешние проявления эмоций и чувств, контроль мотиваций, восприятие и мыслительный процесс, манеру отношения к другим людям); аномальное поведение хронического характера, возникшее длительное время назад; аномальное поведение является полным и нарушает социализацию; возникает в детском или подростковом возрасте и продолжаются в зрелом возрасте; расстройство ведет к дистрессу, что становится явным лишь на поздних стадиях; как правило (но не всегда) ведет к значительным ухудшениям в общественной и профессиональной областях.

Для диагностирования расстройства по критериям одного из подвидов, определяемых МКБ-10, оно должно соответствовать как минимум трем перечисленным критериям.

По критериям DSM-IV, DSM-IV-TR и DSM-5 (диагностика, принятая в США и некоторых англоязычных странах), пограничное расстройство личности выражается в нестабильности интерперсональных связей, идентификации «Я», аффективной неустойчивостью, явной импульсивностью. Симптомы впервые проявляются в молодом возрасте и наблюдаются во многих ситуациях. Для диагностики пограничного расстройства, помимо общих критериев расстройства личности, требуется пять и более из нижеизложенных признаков:

Чрезвычайное упорство в целях избежать участи (действительной или воображаемой) быть брошенным. Склонность быть вовлеченным во взаимоотношения, характеризующиеся напряженностью, нестабильностью и крайней интенсивностью, с перепадами от восторженной идеализации до резкого разочарования и потери ценности. Расщепление идентичности, явная нестабильность образа и чувства «Я». Импульсивные действия, наблюдаемые минимум в двух областях, когда предполагается причинение вреда самому себе (растрата денег, промискуитет, злоупотребление психотропными веществами, опасное вождение, нарушение режима питания). Рецидивы суицида, угрозы или инсинуации на суицид, нанесение телесных повреждений. Эмоциональная нестабильность, резкая смена настроения. Постоянное ощущение потерянности. Неконтролируемые приступы гнева, постоянная раздражительность, неадекватная агрессивность (драки). Постоянные приступы паранойи, явные признаки диссоциативности.

Лечение пограничного расстройства личности

Диагноз пограничного расстройства личности признается крайне сложным для выбора метода лечения. Психотерапия считается главным подходом терапевтического лечения при ПРЛ. Основной трудностью является установление корректных отношений пациент-психотерапевт. Для пациента, в силу симптомов расстройства и склонностью вступать в нестабильные, напряженные отношения, имеющего поведенческие крайности и переменчивость настроения, чрезвычайно сложно установить отношения и удержать их в определенных рамках. Часто бывают случаи, когда психотерапевты сами не берутся работать с подобным расстройством, ограждаясь от возможных проблематичных ситуаций.

Как вариант лечения применяется психотерапия третьей волны – диалектическая поведенческая терапия, основополагающим принципом которой является осознание пациентов вариативности восприятия ситуации. Это эклектический подход, в котором используются методы когнитивно-поведенческой терапии, приемы эффективного общения и медитация. Фармакотерапия также может предложить несколько препаратов второго поколения, эффективных при купировании импульсивности и вспышек неконтролируемого гнева.

Чем мы можем помочь?

В нашей клинике, рядом с ВАО Москвы, в Реутове, работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.